Summary
Eisenmangel ist eine Hauptursache für Anämie, die sich durch eine Erschöpfung der interzellulären Eisenspeicher (Serumferritin) und eine erhöhte Expression von Transferrinrezeptoren und Häm-Vorläufern auszeichnet. Eisen kann aus der Ernährung gewonnen werden, wobei Häm-Eisen (in Fleisch, Fisch und Geflügel gefunden) gut aufgenommen wird, während nicht-Häm-Eisen (aus pflanzlichen Lebensmitteln) eine variable Bioverfügbarkeit aufweist, die von Faktoren wie Phytat und Polyphenolverbindungen beeinflusst wird.
Die Hauptbehandlung für Eisenmangel und Eisenmangelanämie ist die orale Eisensupplementierung, die in der Regel 1-4 mg/kg elementares Eisen täglich liefert. Die Eisenabsorption aus Nahrungsergänzungsmitteln ist jedoch im Allgemeinen gering, insbesondere wenn sie mit Mahlzeiten eingenommen werden. Höhere Dosen (≥60 mg) können eine Erhöhung des Hepcidins auslösen, was die Absorption nach 24 Stunden, aber nicht nach 48 Stunden, reduziert. Die Einnahme an alternierenden Tagen kann eine bessere fraktionierte Eisenabsorption und geringere gastrointestinale Nebenwirkungen im Vergleich zur täglichen Einnahme bieten. Das Aufteilen hoher Eisendosen in mehrere niedrigere Dosen über den Tag verteilt, verbessert die Gesamtabsorption nicht.
Aktuelle Leitlinien legen nahe, dass die Einnahme von 50-100 mg Eisen an alternierenden Tagen eine geeignete Behandlungsoption für Eisenmangel sein könnte, unterstützt durch eine Studie an Schweizer Frauen, die ähnliche Verbesserungen im Eisenstatus, aber weniger Nebenwirkungen im Vergleich zur täglichen Eisensupplementierung zeigte. Weitere Forschung ist erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen, insbesondere bei Kindern.
Summary
Iron’s main role in biology is linked to hemoglobin and oxygen transport but also to its ability to facilitate oxidation and reduction reactions within the cell as part of a range of enzymatic and transmembrane protein systems (e.g. respiratory chain). There is debate about optimal thresholds for iron deficiency but there is consensus that iron depletion is a major cause of anemia and initial stages of anemia include depletion of intercellular iron stores (serum ferritin) and overexpression of transferrin receptors (soluble transferrin receptors) and heme precursors such as zinc protoporphyrin (ZPP), which are typical for iron deficient erythropoiesis. Common dietary sources include meat fish and poultry from which heme iron is well absorbed (20-35%) independently from dietary composition. Non heme iron sources are contained in plant-based foods and have more variable bioavailability (2-15%), affected by phytate (the phosphorous store in seeds, grains and legumes) and polyphenol compounds in coffee, tea and wine but also some legume and vegetables. Oral iron supplementation is the first line of treatment for iron deficiency and iron deficiency anemia. Treatment schedules usually entail the daily provision of a total of 1-4 mg /Kg BW mg elemental Fe in single or in divided doses. Iron absorption from supplements is generally low, 5-25% when administered in fasting state, and 0.5-13% when consumed with meals. Recent studies suggest that oral iron doses ≥60 mg in adults elicit an acute iron-induced rise in hepcidin, which reduces iron absorption of a subsequent dose at 24 h, but not at 48 h. Alternate day dosing provides higher fractional iron absorption than daily dosing and may, by providing an overall lower Fe dose, lower gastrointestinal side effects. Dividing high iron doses into multiple lower doses spread over the day does not provide benefits regarding the total amount of iron absorbed and should not be recommended. Recent guidelines suggest that daily morning doses of 50-100 mg iron on alternate days may be a viable treatment option for oral iron supplementation in iron deficient patients with or without mild anemia. These guidelines have been recently supported by a large RCT conducted in Swiss women of reproductive age were alternate day iron supplements (100 mg Fe on alternate days) elicited similar iron status responses but lower side effects than daily iron (100 mg Fe/day). Further confirmation of these findings in pediatric populations would be desirable.